钙补充剂能否改善妊娠和婴儿结局?
在2015年2月的《Cochrane Database Syst Rev.》杂志中,一篇文章介绍了一项综述,目的是确定补钙对孕产妇、胎儿及新生儿结局的影响以及任何可能的副作用。其结果为目前缺乏确凿证据支持“补钙能为预防早产或新生儿低体重带来明显获益”这一观点。
背景:已知产妇孕期营养状况会影响胎儿的生长发育。因此通常建议妇女在妊娠期和哺乳期增加钙摄入量,但不同专业人士的推荐剂量存在差异。目前孕妇常规使用钙补充剂的问题仍存在争议。
目的:确定补钙对孕产妇、胎儿及新生儿结局的影响(除用于预防或治疗高血压等作用外)以及任何可能的副作用。
检索策略:研究人员检索了Cochrane妊娠和分娩组的注册试验(2014年9月30日)。
筛选标准:研究人员考察了所有已公布、未发表和正在进行的补钙组与vs安慰剂或未治疗组对孕产妇、胎儿及新生儿结局的随机对照试验(RCT)。虽然群随机对照试验符合纳入标准,但未纳入相关研究。研究排除准随机对照试验和交叉研究。
数据选择和分析:由2位评价者独立评估试验的风险偏倚,提取数据并验证其准确性。
主要结果:共纳入25项研究,但最终只纳入23项研究的数据。这23项研究中共纳入18587名妇女受试者,进入最终分析的仅有17842名。研究结果显示,补钙组与未补钙组相比,出现小于37孕周早产(风险比(RR)0.86,95%置信区间(CI)的0.70~1.05; 13项研究,16139名受试者;随机效应模型)或小于34孕周早产(RR 1.04,95%CI 0.80~1.36;4项试验,5669名受试者)的结局无统计学差异。大部分研究结果均为低偏倚风险。对此,通过剔除2个偏倚风险不清楚的试验进行敏感性分析,补钙组的小于37孕周早产的结局较好(RR 0.80,95%CI 0.65~0.99; 11项试验,15,379名受试者)。两组间在新生儿低体重方面无显著差异(RR 0.93,95%CI 为0.81~1.07;6项试验,14162名婴儿;随机效应模型)。然而,与对照组相比,补钙组的出生婴儿体重稍重(平均差56.40,95%CI为13.55 ~99.25; 21项试验,9202名受试者;随机效应模型)。通过GRADE软件对选出的3项临床结局进行评估,这3项临床结局分别为:孕期小于37周早产,孕期小于34周早产和新生儿体重低于2500g。上述结局的证据质量等级为中等。
作者结论:本综述认为,目前缺乏确凿证据支持“补钙能为预防早产或新生儿低体重带来明显获益”这一观点。尽管两组间的新生儿体重存在56g的统计学差异,然存在显著异质性,其临床意义尚不明朗。
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