宫颈癌前病变，Leep刀宫颈锥切术，将宫颈病变完全切除

一、初次面诊

48岁的何女士，气质优雅，来到门诊时却满面愁容。和患者沟通得知，她在1个月前体检时发现自己宫颈出了问题，当时做了宫颈细胞学检查，提示ASC-US，HPV45型（+）。宫颈活检结果提示：CINII-III。根据曹女士的检查结果，诊断为：宫颈癌前病变。曹女士边哭边说“他们都说我得切子宫，我还没有生二胎呢，怎么办啊？”我赶紧和她解释了病情，并且告诉她，就以往的病例来看，治疗和预后都比较良好。

二、治疗经过

入院后询问病史，患者平素体健，月经规律、无阴道流血，无腹胀痛等不适。20天前宫颈活检，结果提示CINII-III。HPV45阳性(+)，HPV44阳性(+)。患者有生育要求，经过科室讨论，决定尊重患者意愿，暂给予患者Leep刀宫颈锥切术。全麻患者，截石位，醋酸白或碘染色确定宫颈病变边缘，用LEEP刀在病变边缘2mm处锥切宫颈，锥底直径3.5cm，锥高2.0cm，创面渗血，给予电凝止血，阴道填塞纱布压迫创面，手术顺利，术后切除组织送病理，提示：病变区组织被完全切除，术后恢复非常好，无异常流血，术后3天出院。术后严密随访和复查，3个月复查时需要做阴道镜检查。本次治疗花费4200元。

三、治疗效果

经过宫颈LEEP刀锥切术，曹女士宫颈病变被完全切除，保留了子宫，满足了生育要求。出院时曹女士激动的说：“谢谢大夫，等我生了孩子给你来报喜”。我也祝曹女士一切顺利，同时又叮嘱她宫颈前病变具有发展成恶性肿瘤的潜能，即使手术也不能掉以轻心，也有可能复发或进一步进展成宫颈癌，所以她一定要按我的要求复查。

四、注意事项

1、外阴清洁：术后需要保持外阴清洁干燥，避免细菌引起感染。

2、避免性生活：三个月之内不可以有性生活。

3、抗感染治疗：如阴道分泌物出现异味或者下腹疼痛等症状，可能是出现感染，需要到医院进行抗感染治疗。

五、个人感悟

宫颈癌前病变是有发展成宫颈癌倾向的病变，分III级，不同级别治疗方案和复查原则各不相同。宫颈癌前病变术后也并不是一劳永逸，术后患者仍需每年进行一次宫颈癌筛查，切缘做病理检查，谨防肿瘤复发。此外宫颈LEEP锥切术后第10-15天创面结痂脱落，过程中可能出血，术后半个月基本无出血，如出血时间过长或术后半个月仍出现，建议立即到医院复查。如果阴道分泌物有异味或出现腹痛现象，可能存在感染，也建议尽早复查。曹女士属于宫颈癌前病变III级，做了锥切手术后，我叮嘱曹女士一定要定期来医院复查，同时要增强自身抵抗力。通过定期复查我们不仅可以及时跟踪病变的变化过程，其次定期复查可以和患者进行很好的沟通交流，及时掌握患者的心理需求，有助于患者处于良好的身心健康环境。